認識高山症。如何預防？如何治療？

前言

多數台灣人包括我，大多居住在西側的平原區，與高山症的距離頗遠，然而對於要前往南美洲旅遊，在做功課的時候便是看到許多關於高山症的討論。「要記得帶高山症的藥」、「在高原要小心有高山症喔」、「威而鋼、紅景天、氧氣瓶對高山症有幫助嗎？」等等……

身為醫師，本著 Evidence-based 的精神，我查了 UpToDate、Medscape，簡單 Review 了文獻，幫自己複習了一下醫學知識，也是為旅遊做準備，所以本文也作為科普文章來給高山症做介紹。

什麼是高山症？

• 急性高山症 (Acute Mountain Sickness, AMS)：輕症最常見。症狀通常在抵達高海拔後 2 至 12 小時出現，第一晚最明顯；只要不再往上，多半在 12 至 48 小時內緩解。
• 高海拔腦水腫 (High-Altitude Cerebral Edema, HACE)：當高山症沒有獲得緩解，進展為高海拔腦水腫時，會造成腦水腫（腦組織腫脹）。高海拔腦水腫很少見，但可能在幾小時到一兩天內危及生命。下降高度是最重要的治療，同時要吃類固醇 (Dexamethasone)，有氧氣就給。
• 高海拔肺水腫 (High-Altitude Pulmonary Edema, HAPE)：高海拔肺水腫可能發生在任何海拔超過 2500 公尺的任何人身上。即使是經驗豐富的運動員也一樣，雖然準備和訓練很重要，但並不能保證不會發生。HAPE 多在抵達後第 2 至 4 天出現，常在第二晚，所以頭一兩天沒事不代表安全。以死亡人數來說，HAPE 是高山病最主要的死因。下降是最好的治療；在有氧氣和醫療監測的地方，輕度 HAPE 也可以就地給氧、臥床治療。

高山症、高山病、高山反應、高原反應，高反，有許多的名稱都在稱呼 Acute Mountain Sickness (AMS) 這個因為缺氧導致的症候群，常見於人類在短時間內，從低海拔上升到高海拔處，進而產生的不適應症狀。當此缺氧情形影響到大腦時，就是高海拔腦水腫 (HACE)，而缺氧情形影響到肺臟，就是高海拔肺水腫 (HAPE)：肺血管在低氧下過度收縮，肺動脈壓太高，把水擠進肺泡，所以 HAPE 可以沒有頭痛，直接出現喘和咳嗽。每個前往高海拔地區的人都會面臨風險，體能好也不會比較安全；過去在類似高度和上升速度下的反應，是預測下一次最好的指標。

高海拔 (high altitude) 通常指海拔 1500 至 3500 公尺，許多滑雪勝地、名山百岳、秘魯的庫斯科 (Cusco) 都在這個範圍。由於大氣壓力減少，空氣中的氧氣分壓下降 (Low PO2，可以理解為每一口氣吸到的氧氣變少)，進而導致輕微的組織缺氧，這在高海拔時很常見。在這個範圍的下半段，動脈氧飽和度 (SpO2，俗稱血氧) 大多還能維持在 90% 以上，到了 3000 公尺以上就常會降到 90% 以下。

非常高的海拔指的是海拔 3500 至 5500 公尺。在這個範圍內，動脈氧飽和度無法保持，並且在睡眠、運動或生病時會發生極端低氧血症。高海拔腦水腫 (HACE) 和高海拔肺水腫 (HAPE) 在這些高度最為常見。極端海拔超過 5500 公尺；在這個海拔高度以上，人類基本上無法長期適應，而在怎麼樣的海拔高度會出現身體狀況惡化，取決於每個人實際遇到的情形，一般來說都會建議逐步適應海拔來往高海拔移動。

要特別注意的是，高海拔腦水腫與高海拔肺水腫雖然少見，機率卻取決於海拔和上升速度。根據 Luks 等人 2017 年的綜論（另開新視窗），花 3 天以上慢慢爬到 4000 至 5000 公尺，HAPE 的發生率低於 0.2%，一天內衝上去可以到 7%；HACE 在 4200 至 5500 公尺約 0.5% 至 1%。沒有處理的話，可能在數小時到一兩天內惡化致命，CDC 提到 HACE 發病後 24 小時內就可能昏迷。因此高海拔腦水腫與高海拔肺水腫被歸為嚴重的高山病，不可不慎。

誘發高山症的原因

• 肺高壓、先天性心肺結構異常：會增加高海拔肺水腫的風險，出發前請醫師評估。
• 快速爬升：一天內或幾天內從平地上到高海拔地區。
• 海拔越高，風險越大：一般來說海拔大於 2500 公尺就容易誘發，而且看的是晚上睡覺的高度。
• 體力消耗可能會引發或加劇高山症。
• 過去曾發生過高山症、高海拔肺水腫的人。
• 比較少高海拔暴露的人（住在平地、最近沒有爬高山的人）。

雖然高海拔 2500 公尺以上被認為是誘發高山症的通常閾值，但有些人對較低的大氣氧氣分壓更敏感，根據 UpToDate 的病人衛教（另開新視窗），可能在海拔 1500 公尺至 2100 公尺就發生高山症。此外，體力消耗、勞累等，都會使身體對氧氣需求更高，使得對大氣氧氣分壓更為敏感，進一步加劇高山症狀。

兒童的部分，根據 CDC（另開新視窗），兒童得高山症的機會和成人相近。台灣玉山一項學童研究（另開新視窗）的發生率（59%）高於同一座山的成人（約 36%），但只是單一研究，不能推成普遍的倍數。要注意的是，還不會說話的幼兒不會喊頭痛，可能只表現出食慾差、煩躁、臉色蒼白。國際指引沒有依年齡訂的高度上限，國際山岳聯盟 (UIAA)（另開新視窗） 2008 年的建議是學齡前兒童過夜盡量在 2500 公尺以下。

高山症的症狀

• 頭痛
• 容易感到疲倦
• 頭暈
• 食慾不振
• 噁心，有時伴隨嘔吐。

2018 年版的路易斯湖評分 (Lake Louise AMS Score)（另開新視窗） 已經把睡眠那一項刪除：高山上睡不好很常見，2700 公尺以上幾乎人人都有夜間的週期性呼吸，主要是低氧本身造成的，丹木斯可以改善。腹瀉則不在國際的症狀清單裡，下面另外說明。

上述症狀中，嘔吐嚴重到無法進食飲水，代表高山症偏重，要停止上升、考慮下降。而在醫學上我們稱之為紅旗 (Red flag)、要特別警覺的症狀是：

1. 走路不穩：這常是高海拔腦水腫 (HACE) 最早出現的徵象，可以用腳跟接腳尖走一直線來測試 (heel-to-toe walking)，走不好就要懷疑 HACE。
2. 意識或行為改變：嗜睡、混亂、反應變慢、沒辦法照顧自己。
3. 休息時也喘：加上咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰，要懷疑高海拔肺水腫 (HAPE)。HAPE 一開始常是活動時喘得比同伴嚴重很多、乾咳、疲倦。
4. 停止上升、休息、用藥後仍然惡化。

當出現頭痛、嘔吐，再加上精神狀態和行為的改變，都要特別警覺是不是出現高海拔腦水腫 (HACE)。

以上症狀因人而異，不一定全部症狀都會發生。可能輕微或嚴重。高山症狀通常在第一天最嚴重，特別是入夜之後，發生症狀時只要不再上升到更高的海拔，通常在一兩天內就會改善。但在旅行到更高處時，高山症可能會再次出現。即使沒有上升到更高海拔，症狀有時也會持續數天；不過抵達 3 天後才出現、而且沒有再往上的症狀，比較不像高山症，要想到感冒、腸胃炎、脫水等其他原因。一般會建議，如果出現高山症，在症狀消失之前（通常一兩天），就不應該繼續升高。在休息期間，避免飲酒和服用鎮靜劑或安眠藥；其實抵達高海拔的頭 48 小時最好都不要喝酒，喝了酒更難判斷是不是高山症。反之，若有高山症時，爬得更高可能會導致嚴重的併發症。

以我們的自身經驗來說，我們在秘魯搭了納茲卡 (Nasca) 往阿雷奇帕 (Arequipa) 的夜間巴士後，一下車就覺得自己有點疲憊，走路覺得飄飄的、暈暈的，需要深呼吸才能吸夠空氣的感覺，也隱約覺得頭痛，當了解到阿雷奇帕 (Arequipa) 海拔有 2335 公尺後，就認為這是高山症的症狀，搭夜巴睡眠不足也讓不適更明顯。我們當天開始服用丹木斯 (Diamox, Acetazolamide) 以及當晚有充足的睡眠後，隔天症狀就消失了。不過現在回頭看，在 2300 公尺左右得高山症不算常見，下車當下的不適也可能有一部分只是夜車的疲勞。

高山上拉肚子，算不算高山症？

另外，腹瀉算不算高山症，文獻的說法並不一致。我自己有兩次經驗：一次是在海拔約 5000 公尺的玻利維亞西南部愛德阿都·阿瓦羅·安第斯國家保護區 (Eduardo Avaroa Andean Fauna National Reserve) 旅行時，半夜發生難以言狀、無法控制的拉肚子；另一次是 2025 年 10 月去墨西哥，也是好幾個晚上半夜腹瀉。

這幾天沒有頭痛、噁心、發燒或血便，同行的人也沒有拉肚子；我喝過加冰塊的飲料，晚餐也喝了一點啤酒，中間吃過止瀉藥。我一度以為高海拔也會造成腹瀉。

回頭查文獻之後，我發現證據沒有那麼強。國際通用的定義，包括 WMS 2024 指引（另開新視窗）、路易斯湖評分與 CDC，都沒有把腹瀉列為高山症的症狀。會把腹瀉算進去的，主要是中國大陸早期的評分，例如中華醫學會 1995 至 1996 年的急性高原病評分 (CAS)（另開新視窗） 與軍標 GJB 1098-91，而且腹瀉只計 1 分，單有腹瀉不足以診斷高山症；近年的中國研究也多半改用路易斯湖評分。

腹瀉和海拔的關係也不明確。一篇 2019 年調查青海 614 名駐軍的研究（另開新視窗）（官兵都已駐地一年以上）發現，海拔約 3000 公尺的格爾木腹瀉比例 (44.6%) 反而高於海拔約 4200 公尺的玉樹 (28.7%)，作者推測和勤務、飲食、衛生條件有關；一篇在尼泊爾每天追蹤 44 名健行者的研究（另開新視窗）也發現，各種不適都隨海拔上升而增加，只有腹瀉沒有。反過來說，旅行時拉肚子本來就很常見：根據 CDC（另開新視窗），旅客兩週內得到旅行者腹瀉 (Travelers' diarrhea) 的比例在 30% 到 70% 之間，墨西哥（另開新視窗）也是旅行者腹瀉常見的地方。

回頭看墨西哥那趟，高海拔其實不太像主因：到了只有約 1550 公尺的瓦哈卡還在拉，期間也沒有頭痛這個高山症最核心的症狀。時間上最吻合的反而是丹木斯：吃藥的隔天開始拉，停藥的當天晚上就好了，而玻利維亞那次我也正在吃丹木斯。丹木斯的仿單本來就把腹瀉列為副作用，一篇 2020 年的統合分析（另開新視窗）也發現吃丹木斯的人比較常腹瀉，不過納入的研究都是每天 500 mg 以上的較高劑量；在和預防劑量相同、125 mg 一天兩次的聖母峰健行試驗（另開新視窗）裡，腹瀉並沒有比較多。旅行者腹瀉也還是有可能，雖然同行的人沒事，但每個人吃的不完全一樣；拉了大約 9 天，比細菌性腹瀉常見的 3 到 7 天長一點。換到坎昆的時候，飲食、住宿、水源也一起換了，所以單靠一次經驗，還是分不出是丹木斯、吃壞肚子，還是兩者都有。

我也好奇過，中國的評分有腹瀉、國際的沒有，會不會跟人種有關。目前沒有任何研究在同一個海拔、用同一份問卷比較過東亞人和其他平地人拉肚子的比例。比較有根據的解釋是量表本身不同：路易斯湖評分的腸胃題只問食慾、噁心、嘔吐，本來就不會記錄到腹瀉；中國的研究對象又多是上升很快、吃團體伙食的年輕軍人；西方旅客在庫斯科、聖母峰健行路線上其實也常拉肚子，只是被歸在旅行者腹瀉。另外，國際指引主要依據英文文獻，很多中文研究沒有被國際資料庫收錄，所以國際定義沒有腹瀉，也不等於證明兩者無關。

結論：以目前的證據，腹瀉不是典型的高山症症狀。在高海拔拉肚子，還是要先當作旅行者腹瀉處理，注意補充水分與電解質；正在吃丹木斯的話，也要把藥物的副作用列入考慮；如果同時有頭痛、噁心、疲倦、頭暈，再一起考慮高山症。 腹瀉加上丹木斯的利尿作用更容易脫水，發燒或血便要就醫。

如何預防高山症

非藥物預防

其實不難，只要預留多一點時間讓身體適應，將行程拉長，緩慢上升海拔，避免快速從低海拔上升到高海拔，就能逐步適應高海拔的氧氣條件，世界多處高海拔住民也都是在此生活，並沒有被高山症打倒。對於來自台灣的旅人來說，旅行時間通常很寶貴，但還是可以照下面幾個原則安排（根據 WMS 2024 指引（另開新視窗）與 CDC（另開新視窗））：

• 不要一天之內從平地直接到 2750 公尺以上過夜：盡量在往高海拔處的前一晚，先在中海拔（海拔 1500 至 2500 公尺左右）過夜。
• 3000 公尺以上，每晚的過夜高度最多加 500 公尺：每 3 到 4 天安排一天不再往上睡；做不到的話，在大幅上升的前後多待一天。
• 分段上升 (staged ascent)：有時間的話，先在 2450 至 2750 公尺住 2 到 3 晚，比只住一晚有效。我自己先在阿雷奇帕住兩晚再飛庫斯科，也是類似的做法。
• 白天可以爬高，晚上睡低一點。

先判斷風險，再決定要不要吃藥

不是每個人都需要吃預防藥。CDC（另開新視窗） 依第一晚睡的高度和過去病史，把風險分成三級（假設從 1200 公尺以下出發）：

舉例來說，從利馬直飛庫斯科（約 3400 公尺），第一晚就睡在庫斯科，屬於中到高風險；飛到 La Paz，降落在 4000 公尺以上的 El Alto 機場，屬於高風險。CDC 也提到，去這兩個城市可以先下到比機場低的地方睡 1 到 2 晚，以庫斯科來說就是海拔較低的聖谷，這樣也許就不需要吃藥。

藥物預防

謬誤糾正

根據我在許多旅遊社群潛水以及非醫背景的田野調查，有許多用藥錯誤觀念，鄉野傳聞：「預防高山症可以吃威而鋼犀利士、喝紅景天。」以上有一些謬誤需要糾正，威而鋼 (Sildenafil) 和犀利士 (Tadalafil) 不能預防或治療高山症，它們的角色只在高海拔肺水腫 (HAPE)。

這兩種藥會降低肺動脈壓。WMS 2024 指引（另開新視窗）建議，曾經得過高海拔肺水腫、又不適合吃 Nifedipine（一種降血壓藥，下面會介紹）的人，可以用犀利士預防（10 mg 每 12 小時），Nifedipine 仍是首選；拿來治療高海拔肺水腫只是備案，要在無法下降、沒有氧氣或攜帶式加壓袋、也拿不到 Nifedipine 時才用。

至於預防高山症，一篇 2011 年剛好在玻利維亞做的隨機雙盲試驗（另開新視窗），讓 62 名健康的人在 La Paz（3650 公尺）適應幾天後上到 5200 公尺，吃威而鋼（50 mg 一天三次）那組的高山症分數，第 2 天反而比安慰劑組高。另一個犀利士的試驗（另開新視窗）中，10 人有 2 人一上山就發生嚴重高山症而退出。威而鋼常見的副作用頭痛、潮紅、消化不良、頭暈，正好和高山症的症狀重疊，吃了反而更難判斷。另外它不能和硝酸鹽類藥物（例如舌下含的硝化甘油）併用，也不要和 Nifedipine 一起吃，以免血壓過低。

而紅景天呢？根據一篇 2013 年由長庚做的研究（另開新視窗），該研究採交叉設計並採取雙盲，102 位受試者每個人都分別吃過紅景天和安慰劑各一次（兩次相隔 3 個月），受試者與實驗人員均不知道當次吃的是哪一種，在登山前 7 天和登山期間每天接受 800 毫克紅景天或安慰劑。受試者從海拔 250 公尺快速上升到合歡山東峰 3421 公尺，當出現任一高山症症狀即視為有高山症。其結果為吃紅景天和吃安慰劑的那一趟，急性高山症的發生率都是 60.8%，沒有差異。

結論：目前的證據不支持用紅景天預防高山症。

其他沒有證據的方法：WMS 2024 指引（另開新視窗）也把下面這些列為沒有證據有效，不能取代放慢行程和正規的預防藥。

• 古柯茶、咀嚼古柯葉：秘魯、玻利維亞的旅館很常見，可以喝，但預防高山症的效果沒有被好好研究過。
• 小罐氧氣、氧氣吧：一罐只有 2 到 10 公升，吸幾分鐘就沒了，對預防與治療都沒有角色。
• 銀杏：試驗結果互相矛盾，指引建議不要用來預防，孕婦也應避免。
• 沖泡飲品、貼片、口服補充品：沒有證據有效；吸入型類固醇 (Budesonide) 也不建議拿來預防。
• 刻意大量喝水：從來沒有被證明能預防高山症，喝太多反而可能造成低血鈉；正常補充水分就好，因為脫水的症狀和高山症很像。

正確用藥

目前醫學實證有效的預防用藥，要分成兩組來看（劑量根據 WMS 2024 指引（另開新視窗））：

• 預防高山症與高海拔腦水腫 (AMS、HACE)：丹木斯是首選；不能吃丹木斯的成人，可以用類固醇替代。兩種都不能或不想吃的人，可以用布洛芬 (Ibuprofen) 600 mg 一天三次，效果不如丹木斯，但需要注意的是布洛芬是 NSAIDs，要注意胃出血與腎功能。
• 預防高海拔肺水腫 (HAPE)，只給曾得過 HAPE 的人：Nifedipine 緩釋劑型是首選，犀利士第二，類固醇第三。

以下介紹最常用的三種藥。

1. 丹木斯 (Diamox, Acetazolamide)，常見劑型為 250 mg/tab。

Acetazolamide 是一種碳酸酐酶抑制劑 (carbonic anhydrase inhibitor)，結構屬於非抗生素類的磺胺衍生物，也有利尿作用，常用於青光眼的治療，是預防高山症的一線用藥，也可以用來治療高山症。它的機轉為藉由排除碳酸氫根的作用而使人體呈輕微的代謝性酸血症，可刺激呼吸中樞增強換氣，配合在高海拔地區時伴隨著呼吸會變快的生理反應進一步使血氧提高。再來就是此藥物會抑制脈絡叢的碳酸酐酶、減少腦脊髓液的產生，加上利尿作用增加水分排出，可能也有助於減輕高山症的症狀。另外，此藥物也可以改善高海拔的睡眠問題（夜間週期性呼吸）。

• 使用方法：預防劑量是 125 mg 一天兩次口服，也就是 250 mg 的錠劑剝半，一次半顆吃，早晚服用。上升前一天開始吃，到達最高的過夜高度後再吃 2 天（上升太快的話 2 到 4 天）；如果還在往上走，就一直吃到不再往上；開始下降就可以停。來不及前一天開始的話，當天開始也有效。一天兩次中的第二次可以在晚餐後或睡前吃；丹木斯本身就能改善高山上的睡眠，不過睡前吃的話，夜尿可能比較多。
• 高風險行程：可以考慮 250 mg 一天兩次；5000 公尺以上的最佳劑量，指引也說還不確定。
• 治療高山症：250 mg 一天兩次。HACE 以類固醇為主，丹木斯只當輔助；曾得過 HAPE 的人不能靠丹木斯預防 HAPE（要用 Nifedipine），HAPE 發生時也不要用丹木斯治療。
• 兒童：預防劑量是每公斤 1.25 mg、每 12 小時一次，每次最多 125 mg；網路上也查得到舊版的每公斤 2.5 mg，在 2024 版那是兒童治療高山症的劑量（每 12 小時，每次最多 250 mg）。
• 安眠藥：一般平常在使用的 BZD (benzodiazepines) 類安眠藥，因會有呼吸抑制的副作用，並不適合在高山使用，也不要靠喝酒助眠。
• 副作用：主要的副作用如在舌尖、手指（腳趾）尖會有針刺感，或是味覺改變（喝汽水、啤酒會覺得味道怪），一陣一陣的，通常這種麻感只會短暫出現個幾秒鐘便會消失；尿量也會變多。這些不適感會在停藥後消失。
• 禁忌症與注意事項：國際指引認為，對磺胺類藥物過敏的人一般仍可使用，可以在出國前於醫師監督下先試吃一次；曾對磺胺類藥物發生過敏性休克、或有 Stevens-Johnson 症候群病史的人不可使用。懷孕時，仿單寫利大於弊才使用，孕婦最好不要在 3000 公尺以上過夜，需要時和婦產科醫師討論。哺乳時乳汁中的濃度很低，一般可以使用，但美國仿單仍要求權衡利弊。蠶豆症不在國際指引列出的禁忌症裡，但相關資料不多，出發前請先和醫師討論。

2. Nifedipine (商品名 Adalat)，高山用的是緩釋劑型

Nifedipine 是鈣離子阻斷劑的一種，以前在醫院值班的時候很常開速效膠囊來幫病人降血壓，但預防高海拔肺水腫用的是長效的緩釋劑型 (extended release)，兩者不同。其機轉為透過血管擴張以降低肺小動脈及肺動脈的血壓，所以對高海拔肺水腫 (HAPE) 有效。

• 預防：只給曾得過 HAPE 的人，30 mg 緩釋劑型每 12 小時一次（或 20 mg 緩釋劑型每 8 小時）。上升前一天開始，到達最高點後再吃 4 天（上升較快的人 4 到 7 天），開始下降就可以停。
• 治療：只有在無法下降、又沒有氧氣或加壓袋時才當主要治療，野外可以當輔助；在有氧氣、能好好監測的醫院，再加上去通常沒有額外好處；只有給氧後反應不好時才考慮加上。
• 副作用：速效膠囊可能讓血壓驟降，影響腦部的血流，衛福部（另開新視窗）也不建議舌下投予。緩釋劑型比較少造成低血壓，但脫水時仍可能發生，也可能頭痛、心悸、水腫；不要和威而鋼、犀利士一起吃。

此外，Nifedipine 在高山症以及高山腦水腫的預防及治療沒有角色。 HAPE 合併 HACE 時，指引還提醒降血壓可能減少腦部血流，這時威而鋼、犀利士可能比 Nifedipine 合適。

3. 類固醇 Dexamethasone，常見劑型為 0.5 mg/tab

Dexamethasone 可用於預防及治療急性高山症 (AMS) 與高海拔腦水腫 (HACE)，其作用機轉不明，但類固醇有美國仙丹之名也不是假話，在醫院工作也是很常使用的藥物。要注意的是，它不像丹木斯會幫助身體適應高海拔，只是把症狀壓下來。治療 HACE 時可以和丹木斯一起用，預防時一般選一種就好。

• 使用方法：
  • 急性高山症 (AMS)：4 mg，每 6 小時一次，吃到症狀緩解（通常 1 到 2 天），同時停止上升，必要時下降。
  • 高海拔腦水腫 (HACE)：第一次 8 mg，然後每 6 小時 4 mg，直到症狀緩解，並同時下降。0.5 mg 的錠劑，第一劑 8 mg 就是 16 顆，出發前要算好帶多少。
  • 兒童治療：每公斤 0.15 mg，每 6 小時一次（每次最多 4 mg）；兒童不用類固醇來預防。
• 預防：預防首選是丹木斯，類固醇只給曾對丹木斯過敏或無法耐受的成人（2 mg 每 6 小時，或 4 mg 每 12 小時，上升前一天開始）。另外，對曾得過 HAPE、又不能用 Nifedipine 和犀利士的人，可以當第三線的 HAPE 預防藥。多數旅人帶著它，是當作備用的治療藥。
• 停藥：連續使用 5 到 7 天以內，可以直接停藥，不需要緩步降低劑量 (taper)；用得更久可能就需要。如果停藥時人還在高處、身體還沒適應，症狀可能輕微反彈。
• 上升的時機：類固醇會掩蓋高山症的症狀，因為高山症而吃類固醇治療時，要停藥後仍然沒有症狀才繼續上升；得過 HACE 的話，同一趟最好不要再往上。
• 對 HAPE 的角色：指引認為證據不足，類固醇不是 HAPE 的治療藥；但 HAPE 合併意識改變或走路不穩時，如果給氧後沒有很快改善，或是根本沒有氧氣，就要照 HACE 的劑量加上類固醇。
• 副作用：短期使用常見的副作用主要為浮腫、血壓及血糖上升（尤其是原有高血壓或糖尿病的人），也可能失眠、情緒亢奮或煩躁。若合併非類固醇類消炎藥 (NSAIDs) 使用，則易發生腸胃道出血。
• 禁忌症與注意事項：仿單的禁忌症是全身性黴菌感染與對藥物過敏。糖尿病不是禁忌症，但吃了之後血糖會上升，出發前和醫師討論血糖監測與降血糖藥的調整。

我應對高山症的行程規劃以及用藥經驗

我之前來南美洲，因為旅行時間長，所以是花了較長的時間來爬升海拔來適應高山症，從接近海平面的納茲卡 (Nasca) 搭夜巴到 2335 公尺的阿雷奇帕 (Arequipa) 待了兩個晚上後，再搭飛機到海拔 3399 公尺的庫斯科 (Cusco)，在庫斯科與聖谷區域待了一週再前往海拔 3600 公尺以上的玻利維亞高原，最後是待了四天三夜玻利維亞西南部的愛德阿都·阿瓦羅·安第斯國家保護區 (Eduardo Avaroa Andean Fauna National Reserve)，我看自己的 iPhone 指南針 App 顯示我有到海拔 5000 公尺以上。

我準備的藥物：丹木斯 (Diamox, 250 mg/tab)、類固醇 (Dexamethasone, 0.5 mg/tab)

在藥物上就使用丹木斯 (Diamox, 250 mg/tab)，剝一半分早晚吃，早餐飯後與睡前，本來一開始嫌麻煩一天一次，一次吃一顆，結果被那個手腳末梢麻痛的副作用弄到受不了，以及晚上在高山上失眠，改成標準服用方法之後失眠也改善了，手腳末梢麻痛的症狀也變輕。

而類固醇我是帶 0.5 mg 劑型的，有高山症強烈不適感才吃，像是出現頭痛的時候才吃，但我的使用劑量很低，一天分兩次，一次吃兩顆，吃個三天才會停藥，但針對頭痛其實只有一兩次用到而已。

請謹慎對待高山症

以上簡單介紹了在目前醫學實證上，臨床上會開立給病人治療與預防的高山症用藥，其中最為常見的用藥應該是丹木斯 (Diamox, 250 mg/tab)，旅遊醫學門診的醫師通常也願意開立，而類固醇則需要跟旅遊醫學門診的家醫科醫師詳加討論，通常我們醫師會因為副作用的關係，擔心遭到濫用，所以會比較不願意開立，因為坊間有太多來路不明的藥物都會混雜類固醇在裡頭，導致濫用問題。

發生高山症怎麼辦

依 WMS 2024 指引（另開新視窗）的分級，有任何程度的高山症都要停止往上：

然而當真的遇到高山症，且根據症狀評估高度懷疑是高海拔腦水腫 (HACE) 或高海拔肺水腫 (HAPE) 的情形時，最佳治療就是下降海拔、下降海拔、下降海拔，很重要所以要說三次。一般高山症下降 300 公尺以上通常就會改善；HACE、HAPE 要降到症狀緩解，HAPE 至少 1000 公尺。不要讓病人自己下山，HAPE 的病人盡量不要自己走路，以免更喘。夜間或天候不允許時，先用氧氣、加壓袋和藥物撐到能下降。

那吸氧氣有沒有用呢？有用的，在 4000 公尺吸純氧，吸進肺裡的氧分壓約 420 mmHg，是在平地呼吸空氣（約 149 mmHg）的兩倍多。醫療用氧（鋼瓶或製氧機）用鼻管每分鐘 1 到 2 公升持續給，目標是血氧 90% 以上，在下降前或無法下降時能救命；沒什麼用的是隨身小罐氧氣。無法下降又沒有氧氣時，可以用攜帶式加壓袋 (portable hyperbaric chamber，例如 Gamow bag)：用腳踏幫浦把空氣打進袋子加壓，效果約等於下降 1500 到 1800 公尺，但出袋後症狀可能再出現，也不能因此延誤下降。

總結

本文深入淺出的整理了高山症的原因、常見症狀、如何預防、如何治療，也破解了一些坊間的迷思以及謬誤，並分享了自身在高海拔地區的高山症經驗、自行使用藥物治療經驗，希望能讓更多旅人認識了解高山症。也列出引用的資料來源，有興趣的人也可以點擊連結詳讀。

簡單來說，慢慢上升、晚上睡低一點最重要；中高風險的行程再搭配丹木斯，類固醇當作備用；出現走路不穩、意識改變、休息也喘，就要立刻下降。

參考文獻

17 筆

1. UpToDate: Patient education: High-altitude illness (including mountain sickness) (Beyond the Basics)（另開新視窗）
2. Medscape: Altitude Illness - Pulmonary Syndromes（另開新視窗）
3. Rhodiola crenulata extract for prevention of acute mountain sickness: a randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover trial（另開新視窗）
4. 健行筆記：【登山醫學】三種有效的高山病用藥（另開新視窗）
5. 健行筆記：【登山醫學】丹木斯 (Diamox, Acetazolamide)（另開新視窗）
6. 戶外風格誌：高山上36%的人會發生高山症！高山醫學醫師王士豪詳解症狀以及因應方法（另開新視窗）
7. Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Acute Altitude Illness: 2024 Update（另開新視窗）
8. CDC Yellow Book 2026: High-Altitude Travel and Altitude Illness（另開新視窗）
9. The 2018 Lake Louise Acute Mountain Sickness Score（另開新視窗）
10. MSD Manual Professional Version: Acute Altitude Illness（另開新視窗）
11. Acute high-altitude sickness (Eur Respir Rev 2017)（另開新視窗）
12. Sildenafil citrate for the prevention of high altitude hypoxic pulmonary hypertension (High Alt Med Biol 2011)（另開新視窗）
13. Both tadalafil and dexamethasone may reduce the incidence of high-altitude pulmonary edema (Ann Intern Med 2006)（另開新視窗）
14. Physiological and psychological illness symptoms at high altitude and their relationship with acute mountain sickness (J Travel Med 2012)（另開新視窗）
15. CDC Yellow Book 2026: Travelers' Diarrhea（另開新視窗）
16. Differences Between the "Chinese AMS Score" and the Lake Louise Score in the Diagnosis of Acute Mountain Sickness (Medicine 2016)（另開新視窗）
17. 高海拔地區部隊官兵胃腸應激調查與內鏡學評價（解放軍醫學院學報 2019）（另開新視窗）