前言
多數台灣人包括我,大多居住在西側的平原區,與高山症的距離頗遠,然而對於要前往南美洲旅遊,在做功課的時候便是看到許多關於高山症的討論。「要記得帶高山症的藥」、「在高原要小心有高山症喔」、「威而鋼、紅景天、氧氣瓶對高山症有幫助嗎?」等等……
身為醫師,本著Evidence based的精神,為此我去查了醫學教育網站Uptodate、Medscape,簡單Review了文獻,幫自己複習了一下醫學知識,也是為旅遊做準備,所以本文也作為科普文章來給高山症做介紹。
什麼是高山症?
- 急性高山症 Acute Mountain Sickness (AMS): 輕症最常見。症狀通常會在適應環境後 24 至 72 小時內消失。
- 高海拔腦水腫 High-Altitude Cerebral Edema (HACE):當高山症沒有獲得緩解,進展為高海拔腦水腫時,會導腦部積水。高海拔腦水腫很少見,但最為致命,並且可能在短短幾個小時內危及生命。下降高度是唯一真正的治療方法。
- 高海拔肺水腫 High-Altitude Pulmonary Edema (HAPE):高海拔肺水腫可能發生在任何海拔超過 2500 公尺的任何人身上。即使是經驗豐富的運動員也一樣,雖然準備和訓練很重要,但並不能保證有保障。緩解 高海拔肺水腫的唯一方法是一樣是下降高度。
高山症、高山病、高山反應、高原反應,高反,有許多的名稱都在稱呼 Acute Mountain Sickness (AMS) 這個因為缺氧導致的症候群,常見於人類在短時間內,從低海拔上升到高海拔處,進而產生的不適應症狀。當此缺氧情形影響到大腦時,就是高海拔腦水腫 High-Altitude Cerebral Edema (HACE),而缺氧情形影響到肺臟,就是高海拔肺水腫 High-Altitude Pulmonary Edema (HAPE)。每個前往高海拔地區的人都會面臨風險,無論年齡、過去病史、體能狀況或之前的高海拔經驗如何。
高海拔環境通常指海拔超過 1500 公尺的地區。而中高海拔為 2000-3500公尺,其中許多滑雪勝地、名山百岳都會在這個高度。雖然在這些海拔高度之下我們的動脈氧飽和度 (SpO2,俗稱血氧) 大多保持良好,但在高海拔中,由於大氣壓力減少,導致空氣中氧氣分壓下降 (Low PO2, 可以理解為含氧量下降),進而導致輕微的組織缺氧,這在高海拔時很常見。
非常高的海拔指的是海拔 3500-5500 公尺。在這個範圍內,動脈氧飽和度無法保持,並且在睡眠、運動或生病時會發生極端低氧血症。高海拔腦水腫 High-Altitude Cerebral Edema (HACE) 和高海拔肺水腫 High-Altitude Pulmonary Edema (HAPE) 在這些高度最為常見。極端海拔超過 5500 公尺;在這個海拔高度以上,人類基本上無法長期適應,而在怎麼樣的海拔高度會出現身體狀況惡化,取決於每個人實際遇到的情形,一般來說都會建議逐步適應海拔來往高海拔移動。
要特別注意的是,高海拔腦水腫及高海拔肺水腫發生率約1/1000至1/200,卻可能在 6-12 小時就奪走生命。因此高海拔腦水腫與高海拔肺水腫又被稱為嚴重高山症,不可不慎。

誘發高山症的原因
- 先天性心肺血管疾病、肺高壓疾病等影響呼吸的疾病。
- 快速爬升:一天內或幾天內從平地上到高海拔地區。
- 海拔越高,風險越大:一般來說海拔大於2500公尺就容易誘發。
- 體力消耗可能會引發或加劇高山症。
- 過去曾發生過高山症、高海拔肺水腫的人。
- 比較少高海拔暴露的人(較少爬高山的人)。
- 孩童(兒童腦部含水量較高,兒童急性高山症發生率為成人的1.6倍)。
雖然高海拔 2500 公尺以上被認為是誘發高山症的通常閾值,但有些人對較低的大氣氧氣分壓更敏感,並且可能在海拔 1500 公尺至 2100 公尺發生高山症。此外,體力消耗、勞累等,都會使身體對氧氣需求更高,使得對大氣氧氣分壓更為敏感,進一步加劇高山症狀。
需要特別注意的是,兒童因為生理構造的關係,急性高山症的發生率比成人還高1.6倍,因此會建議兩歲以下小朋友最好別在超過海拔2000米以上過夜,而2-10歲小朋友最好別在3000米以上高度過夜,以策安全。
高山症的症狀
- 頭痛
- 容易感到疲倦
- 頭暈
- 食慾不振
- 失眠,難以入睡,或容易醒來
- 腹瀉、拉肚子
- 噁心,有時伴隨嘔吐。
上述症狀特別警覺的,在醫學上我們稱之為紅旗子 (Red flag) 的症狀是,噁心伴隨嘔吐,因為這暗示著腦壓升高,當出現頭痛、嘔吐、和精神狀態和行為的改變,都要特別警覺是不是出現高海拔腦水腫 High-Altitude Cerebral Edema (HACE) 。
以上症狀因人而異,不一定全部症狀都會發生。可能輕微或嚴重。高山症狀通常在第一天最嚴重,特別是入夜之後,發生症狀時只要不再上升到更高的海拔,通常在一天內就會改善。但在旅行到更高處時,高山症可能會再次出現。即使沒有上升到更高海拔,症狀有時也會持續數天。一般會建議,如果出現高山症,在症狀消失之前(通常在 24 小時內),就不應該繼續升高。在休息期間,避免飲酒和服用鎮靜劑或安眠藥。反之,若有高山症時,爬得更高可能會導致嚴重的併發症。
以我們的自身經驗來說,我們在秘魯搭了納茲卡 (Nasca) 往阿雷奇帕 (Arequipa) 的夜間巴士後,一下車就覺得自己有點疲憊,走路覺得飄飄的、暈暈的,需要深呼吸才能吸夠空氣的感覺,也隱約覺得頭痛,當了解到阿雷奇帕 (Arequipa) 海拔有 2335 公尺後,就了解到這是因為搭乘夜巴導致睡眠不足,進一步產生的高山症症狀。我們當天開始服用丹木斯 (Diamox, Acetazolamide) 以及當晚有充足的睡眠後,隔天症狀就消失了。
另外,在我整理的文獻中,發現到腹瀉是常常被忽略的高山症症狀之一,常常被當作是吃不乾淨食物導致的腹瀉,但其實是高山症症狀之一,而我也是在海拔 5000 公尺的玻利維亞西南部的愛德阿都·阿瓦羅·安第斯國家保護區 (Eduardo Avaroa Andean Fauna National) 旅行時,半夜發生的難以言狀,無法控制的拉肚子,才深深體會到原來高山症也是會腹瀉。
如何預防高山症
非藥物預防
其實不難,只要預留多一點時間讓身體適應,將行程拉長,緩慢上升海拔,避免快速從低海拔上升到高海拔,就能逐步適應高海拔的氧氣條件,世界多處高海拔住民也都是在此生活,並沒有被高山症打倒。但對於來自台灣的旅人來說,旅行時間通常很寶貴,但還是盡量在往高海拔處的前一晚,先在中海拔(海拔 1500-2500 公尺左右)過夜。
藥物預防
謬誤糾正
根據我在許多旅遊社群潛水以及非醫背景的田野調查,有許多用藥錯誤觀念,鄉野傳聞:「預防高山症可以吃威而鋼犀利士、喝紅景天。」以上有一些謬誤需要糾正,威而剛和犀利士是用來預防與治療高山肺水腫,不是用來預防與治療高山症。
而紅景天呢?根據一篇2013年由長庚做的研究,該研究將 102 人隨機分配分配至實驗組與對照組,並採取雙盲,受試者與實驗人員均不知道自己是被分配至哪一組,在登山前 7 天和登山期間每天接受 800 毫克紅景天或安慰劑。受試者從海拔 250 公尺快速上升到海拔 3421 公尺,當出現任一高山症症狀即視為有高山症。其結果為在102名受試者中。實驗組和對照組之間,急性高山症的發生率沒有統計學上的顯著差異。
結論:紅景天對於預防高山症沒有幫助。
正確用藥
以下三種為醫學實證有效的藥物
1. 丹木斯 (Diamox, Acetazolamide),常見劑型為250mg/tab。
Acetazolamide 是一種緩慢釋型鈣離子阻斷劑利尿劑,常用於青光眼的治療,是預防/治療高山症的一線用藥。它的幾轉為藉由排除碳酸氫根的作用而使人體呈輕微的代謝性酸血症,可刺激呼吸中樞增強換氣,配合在高海拔地區時伴隨著呼吸會變快的生理反應進一步使血氧提高。再來就是此藥物透過利尿的性質減少腦脊髓液的產生以及將全身的水份排出增加,使高山症的症狀減輕。另外,此藥物也可以治療高山症導致的失眠。
- 使用方法:125mg一天兩次口服,也就是250mg的錠劑剝半,一次半顆吃,在高度上升前日開始服用,一直用到上升到穩定高度(不再上升)後二至五天,如無不適即可停藥。一天兩次中的第二次可以在睡前使用來預防/治療高山症失眠。而一般平常在使用的BZD (benzodiazepams) 類安眠藥,因會有呼吸抑制的副作用,並不適合在高山使用。
- 副作用:主要的副作用如在舌尖、手指(腳趾)尖會有針刺感,或是味覺改變,一陣一陣的,通常這種麻感只會短暫出現個幾秒鐘便會消失,這些不適感會在停藥後消失。
- 禁忌症:懷孕及授乳的婦女不可使用。此外,由於此藥結構類似磺胺類藥物,因此有磺胺類藥物過敏、蠶豆症患者不可以使用。

2. Nifedipine (商品名Adalat),常見劑型為5mg/cap
Nifedipine 為一種速效型降血壓藥,是鈣離子阻斷劑的一種,以前在醫院值班的時候很常開這顆藥來幫病人降血壓。醫學實證它可以預防及改善高海拔肺水腫 (HAPE) 的症狀。其機轉為透過血管擴張以降低肺小動脈及肺動脈的血壓。但這顆藥的潛在副作用很大,因為其降血壓效果太好,可能導致低血壓,或是提高中風的風險,所以預防性的投藥僅限於曾有高海拔肺水腫病史的登山者。此外,Nifedipine 對高山症以及高山腦水腫的預防及治療沒有任何效果。
3. 類固醇 Dexamethasone,常見劑型為0.5mg/tab
Dexamethasone 或其他種類之類固醇可用於預防及治療高海拔腦水腫 (HACE),以及治療急性高山症 (AMS)。可單獨使用或合併丹木斯 (Diamox, Acetazolamide) 使用,其作用機轉不明,但類固醇有美國仙丹之名也不是假話,在醫院工作也是很常使用的藥物。
- 使用方法
急性高山症 (AMS):每次4mg共兩次,間隔 6 小時;高海拔腦水腫 (HACE):第一次8mg,然後每 6小時4mg。
使用類固醇需要小心的是,Dexamethasone在停藥後會有反彈現象,必須緩步降低劑量 (Tapper dosage) 才能停藥。正在使用類固醇時即使沒有症狀也不能上升海拔,因為它會掩蓋急性高山症 (AMS) 的症狀。
且此藥對高海拔肺水腫 (HAPE) 無效,且由於副作用可能很大,因此做為預防用藥僅限於曾有高海拔腦水腫 (HACE) 病史的人。
- 副作用
短期使用常見的副作用主要為浮腫、血壓及血糖上升(尤其是原有高血壓或糖尿病的人)。若合併非類固醇類消炎藥 (NSAIDs) 使用,則易發生腸胃道出血。
- 禁忌症
糖尿病患者
我應對高山症的行程規劃以及用藥經驗
我這次來南美洲,因為旅行時間長,所以是花了較長的時間來爬升海拔來適應高山症,從接近海平面的納茲卡 (Nasca) 搭夜巴到 2335 公尺的阿雷奇帕 (Arequipa) 待了了兩個晚上後,再搭飛機到海拔 3399 公尺的庫斯科 (Cusco),在庫斯科與聖谷區域待了一週再前往海拔 4000 公尺以上的玻利維亞,最後是待了四天三夜玻利維亞西南部的愛德阿都·阿瓦羅·安第斯國家保護區 (Eduardo Avaroa Andean Fauna National) ,我看自己的 iPhone 指南針 App 顯示我有到海拔 5000 公尺以上。
我準備的藥物:丹木斯 (Diamox, 250mg/tab)、類固醇 (Dexamethasone, 0.5mg/tab)
在藥物上就使用丹木斯 (Diamox, 250mg/tab),剝一半分早晚吃,早餐飯後與睡前,本來一開始嫌麻煩一天一次,一次吃一顆,結果被那個手腳末梢麻痛的副作用弄到受不了,以及晚上有高山症失眠,改成標準服用方法之後失眠也改善了,手腳末梢麻痛的症狀也變輕。
而類固醇我是帶0.5mg劑型的,有高山症強烈不適感才吃,像是出現頭痛的時候才吃,但我的使用劑量很低,一天分兩次,一次吃兩顆,吃個三天才會停藥,但針對頭痛其實只有一兩次用到而已。讓我深深感到類固醇是神要的是,我在抵達海拔 5000 公尺的高原時,當天半夜肚子絞痛,坐在馬桶上再起不能,後來是靠著吃類固醇才把高山症壓下來,果真神藥。
請謹慎對待高山症
以上簡單介紹了在目前醫學實證上,臨床上會開立給病人治療與預防的高山症用藥,其中最為常見的用藥應該是丹木斯 (Diamox, 250mg/tab),旅遊醫學門診的醫師通常也願意開立,而類固醇則需要跟旅遊醫學門診的家醫科醫師詳加討論,通常我們醫師會因為副作用的關係,擔心遭到濫用,所以會比較不願意開立,因為坊間有太多來路不明的藥物都會混雜類固醇在裡頭,導致濫用問題。
然而當真的遇到高山症,且根據症狀評估高度懷疑是高海拔腦水腫 (HACE) 或高海拔肺水腫 (HAPE) 的情形時,最佳治療就是下降海拔、下降海拔、下降海拔,很重要所以要說三次。
為什麼要下降海拔,而不是吸氧氣呢?民眾常常會有一個錯誤的處理方法是找氧氣瓶來給氧,但身處於高海拔,因為所處環境的大氣壓力不夠,就算是拿純氧來吸,會因為大氣氧分壓不夠的關係,這些氧氣依舊無法進到肺臟給全身心血管供應,除非你所在的救傷單位有俗稱鐵肺的加壓艙才能真正治療高山症重症。
總結
本文深入淺出的整理了高山症的原因、常見症狀、如何預防、如何治療,也破解了一些坊間的迷思以及謬誤,並分享了自身在高海拔地區的高山症經驗、自行使用藥物治療經驗,希望能讓更多旅人認識了解高山症。也列出引用的資料來源,有興趣的人也可以點擊連結詳讀。
參考文獻
- Uptodate: Patient education: High-altitude illness (including mountain sickness) (Beyond the Basics)
- Medscape: Altitude Illness – Pulmonary Syndromes
- Rhodiola crenulata extract for prevention of acute mountain sickness: a randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover trial
- 健行筆記:【登山醫學】三種有效的高山病用藥
- 健行筆記:【登山醫學】丹木斯 (Diamox, Acetazolamide)
- 戶外風格誌:高山上36%的人會發生高山症!高山醫學醫師王士豪詳解症狀以及因應方法