認識高血脂。抽血報告怎麼看？LDL 要降到多低？

前言

健檢報告上的血脂，大概是最多人看過、卻最少人真的看懂的一項：總膽固醇、三酸甘油酯、好膽固醇、壞膽固醇，四個數字旁邊有的有紅字、有的沒有。沒有紅字是不是就沒事？壞膽固醇到底要降到多低？

2026 年剛好是血脂領域變動很大的一年。3 月，美國心臟學會 (AHA) 與美國心臟病學院 (ACC) 等 11 個學會發表新的血脂指引，取代 2018 年的版本，讓 LDL 的治療目標重新回到指引裡；3 月與 11 月，《新英格蘭醫學期刊》(NEJM) 各刊出一篇重要的血脂試驗；9 月，台灣健保的降血脂藥給付規定也改成依風險分級。身為醫師，我把這些資料整理成三篇系列文，給一般讀者看：

第一篇（這篇）：拿到抽血報告，怎麼自己查出風險等級與 LDL-C 目標；報告上每一項代表什麼；台灣健保怎麼給付。
第二篇：降血脂藥與生活型態，statin 安不安全、新藥、紅麴與保健食品。
第三篇：2026 年的兩篇新研究，LDL 壓到 55 以下是不是更好、降 Lp(a) 的藥為什麼失敗。

這篇不是個人的醫療建議。下面的自我評估是幫你在看醫師之前，先知道自己大概落在哪裡；要不要用藥、用到多少，請和自己的醫師討論。資料的查核日期是 2026 年 11 月。

這篇的文獻是用 Claude、ChatGPT 與 Gemini 三個模型分頭查找、互相審稿，再逐篇回到原文核對書目與數字。

認識降血脂藥。statin 安全嗎？紅麴可以取代嗎？

2026 血脂新研究：LDL 壓到 55 以下更好？降 Lp(a) 為什麼失敗？

先講結論

看報告先看 LDL-C（壞膽固醇）：它是證據最強的血脂指標，LDL-C 越低、暴露越短，動脈硬化的心血管疾病越少。HDL-C 不是越高越好，也不是治療目標。
報告上沒有紅字，不等於達到你的目標：目標要看個人的整體風險，從 <160 到 <55 mg/dL 都有可能。
用三個步驟就能自己查出目標：有沒有心血管疾病、有沒有糖尿病或腎臟病、有幾項危險因子。
美國與歐洲的目標已經很接近：已有心肌梗塞、中風等疾病的人，LDL-C 多半要 <70，風險最高的人要 <55 mg/dL；差別在風險怎麼算。
台灣健保 2026 年 9 月起依風險分級給付：門檻與目標和 2025 年的台灣共識一致；PCSK9 單株抗體另有嚴格條件。
Lp(a) 建議一輩子至少驗一次：它主要由遺傳決定，高的話要更積極控制 LDL-C 與其他危險因子。

縮寫與名詞

縮寫	全名	意思
LDL-C	low-density lipoprotein cholesterol	低密度脂蛋白膽固醇，俗稱壞膽固醇
HDL-C	high-density lipoprotein cholesterol	高密度脂蛋白膽固醇，俗稱好膽固醇
TG	triglycerides	三酸甘油酯
non-HDL-C	non-high-density lipoprotein cholesterol	非高密度脂蛋白膽固醇，總膽固醇減 HDL-C
apoB	apolipoprotein B	載脂蛋白 B，每一顆致動脈硬化的脂蛋白粒子上都有一個
Lp(a)	lipoprotein(a)	脂蛋白(a)，多帶一條 apo(a) 的 LDL 樣粒子
ASCVD	atherosclerotic cardiovascular disease	動脈硬化心血管疾病，包括心肌梗塞、缺血性中風、周邊動脈疾病等
CAC	coronary artery calcium	冠狀動脈鈣化分數，用電腦斷層算出來
FH	familial hypercholesterolemia	家族性高膽固醇血症，遺傳造成的 LDL-C 偏高
statin		他汀類降血脂藥，最常用的降 LDL-C 藥物
PCSK9	proprotein convertase subtilisin/kexin type 9	一種會讓肝臟 LDL 受體被分解的蛋白；PCSK9 單株抗體是打針的降血脂藥

單位：台灣的抽血報告多用 mg/dL，這篇的數字一律用 mg/dL。

報告沒有紅字，不代表達標

國健署列出的血脂「正常值」是：總膽固醇 <200、三酸甘油酯 <150、LDL-C <130、HDL-C 男性 >40、女性 >50 mg/dL（國健署 2025（另開新視窗））。報告上的紅字大多就是照這類參考值標的，但相較於美國和歐洲學會建議的目標值，台灣的標準訂的太寬鬆。

但參考值是給一般人的提醒，不是你的治療目標，因為根據不同風險分級，有不同的目標值。

同樣是 LDL-C 120 mg/dL：

只有一項危險因子（例如抽菸）的人，台灣的目標是 <130，已經達標。
糖尿病的人，目標是 <100，還沒達標。
心肌梗塞過的人，目標是 <70，甚至 <55，差得很遠。

報告上沒有紅字，心肌梗塞後的病人卻可能遠遠超過自己的目標；反過來，數字超過參考值的年輕人，也不一定要吃藥。下一節用三個步驟，帶你查出自己的目標。

三個步驟，查出你的 LDL-C 目標

拿出抽血報告，找到 LDL-C 那一欄，照下面的順序往下走，走到符合的那一步就停。分級與目標照的是台灣 2025 年的臨床路徑共識與 2026 年 9 月起的健保給付規定，也就是台灣醫師開藥時用的標準（台灣 2025 共識（另開新視窗）、健保藥品給付規定第 2 節（另開新視窗））。

步驟 1：有沒有心血管疾病？

符合下面任何一項，就是「非常高風險」，目標 LDL-C <70：

曾經心肌梗塞，或急性冠心症（不穩定型心絞痛、心肌梗塞）住院過
做過心導管放支架、氣球擴張，或冠狀動脈繞道手術等血管再通
缺血性中風或暫時性腦缺血，而且有動脈硬化
周邊動脈疾病（例如走路腿痛、做過下肢血管手術）
檢查發現動脈狹窄 50% 以上

再往下看，如果你有冠心病，又同時符合下面任一項，就升到「極高風險」，目標 LDL-C <55：

一年內發生過心肌梗塞
心肌梗塞 2 次以上
多條冠狀動脈阻塞
急性冠心症，同時有糖尿病
同時有周邊動脈疾病或頸動脈狹窄

只有周邊動脈疾病的人，同時有冠心病或頸動脈狹窄，也算極高風險。

步驟 2：有沒有這四種情況？

沒有心血管疾病，但符合下面任何一項，就是「高風險」，目標 LDL-C <100：

糖尿病
慢性腎臟病（還沒洗腎）：腎絲球過濾率 (eGFR) <60，或尿液白蛋白肌酸酐比 (UACR) ≥30 mg/g，持續 3 個月以上
LDL-C ≥190 mg/dL
冠狀動脈鈣化分數 ≥400（有做過心臟電腦斷層的人才有這個數字）

步驟 3：數危險因子

前兩步都沒有，就數下面六項危險因子，你有幾項：

高血壓
年齡：男性 ≥45 歲、女性 ≥55 歲
早發冠心病家族史：家人中男性 55 歲以下、女性 65 歲以下發生冠心病
HDL-C 偏低：男性 <40、女性 <50 mg/dL
抽菸
代謝症候群：下面五項符合三項就算：腰圍男性 ≥90、女性 ≥80 公分；血壓 ≥130/85 或在吃降血壓藥；空腹血糖 ≥100 或在吃降血糖藥；空腹三酸甘油酯 ≥150 或在吃藥；HDL-C 偏低

危險因子	風險等級	目標 LDL-C
2 項以上	中風險	<115
1 項	低風險	<130
0 項	沒有危險因子	<160

圖表速覽

風險等級	怎麼判斷	目標 LDL-C	目標 non-HDL-C	超過目標怎麼辦
極高	冠心病再加上步驟 1 的條件	<55	<85	生活型態與藥物一起來
非常高	有心血管疾病	<70	<100	生活型態與藥物一起來
高	糖尿病、慢性腎臟病、LDL-C ≥190、CAC ≥400	<100	<130	生活型態與藥物一起來
中	2 項以上危險因子	<115	<145	先改變生活型態 3 到 6 個月
低	1 項危險因子	<130	<160	先改變生活型態 3 到 6 個月
沒有危險因子	0 項	<160		先改變生活型態 3 到 6 個月

「超過目標怎麼辦」是健保的規定：中風險以下的人，要先調整飲食、運動、體重、戒菸 3 到 6 個月，還沒達標才給付降血脂藥；高風險以上，可以一開始就和醫師討論用藥。non-HDL-C 是總膽固醇減 HDL-C，報告上沒有的話可以自己算，目標是 LDL-C 的目標加 30。

三個例子

52 歲男性，有高血壓，不抽菸，HDL-C 48，LDL-C 135：沒有心血管疾病、沒有糖尿病或腎臟病；危險因子有年齡、高血壓 2 項，是中風險，目標 <115。現在 135，還沒達標，先改變生活型態 3 到 6 個月再驗。
60 歲女性，有糖尿病，LDL-C 110：步驟 2 就符合，是高風險，目標 <100。報告上的 110 沒有紅字，但已經超過目標，可以和醫師討論用藥。
58 歲男性，3 年前心肌梗塞放過支架，現在吃 statin，LDL-C 85：步驟 1 符合，是非常高風險，目標 <70，還差 15。如果他同時有糖尿病，就是極高風險，目標變成 <55。

這個自我評估只能先幫你抓個大概，有幾種情況要直接請醫師評估：

LDL-C ≥190 mg/dL，或家人很年輕就發生心肌梗塞：可能是家族性高膽固醇血症（見後面的「特殊族群」）。
Lp(a) ≥50 mg/dL：美國與歐洲都把它當成風險加強因子，目標可能要更積極。
75 歲以上、懷孕或計畫懷孕、正在洗腎。
美國與歐洲的目標比台灣嚴格，尤其是糖尿病與腎臟病（見下面的三地對照表）。醫師可能會依你的狀況訂更低的目標。

血脂報告上的每一項

一般健檢最常見的是四項：總膽固醇、三酸甘油酯、HDL-C 與 LDL-C。國民健康署的成人預防保健也是這四項，其中 LDL-C 是用公式算出來的，不是直接量的（國健署成人預防保健服務（另開新視窗））。

總膽固醇：所有脂蛋白裡的膽固醇加起來，包括好的與壞的，所以本身不是治療目標，但它是風險計算的輸入之一。
LDL-C：低密度脂蛋白裡的膽固醇質量。它代表的是「膽固醇有多少」，不是「粒子有幾顆」。
HDL-C：高密度脂蛋白裡的膽固醇。
三酸甘油酯 (TG)：主要在極低密度脂蛋白 (VLDL) 與乳糜微粒裡，常伴隨肥胖、胰島素阻抗、糖尿病與腎臟病。很高的時候（≥1000 mg/dL），首要的問題是急性胰臟炎。
non-HDL-C：總膽固醇減 HDL-C，涵蓋所有會造成動脈硬化的脂蛋白，不用多抽血就算得出來。2026 年美國指引建議血脂報告要列出這一項（2026 ACC/AHA 指引 §3.2（另開新視窗））。
apoB：每一顆致動脈硬化的粒子（LDL、VLDL、Lp(a)）上各有一個 apoB，所以 apoB 等於粒子的數目。LDL-C 和 apoB 不一致時，apoB 預測風險比較準（Sniderman 等人 2019（另開新視窗）），但目前沒有「以 apoB 為目標」和「以 LDL-C 為目標」直接比較的隨機試驗。美國指引建議 LDL-C 與 non-HDL-C 都達標之後，特別是三酸甘油酯偏高、糖尿病或 LDL-C 已經很低的人，可以驗 apoB 決定要不要再加強治療。
Lp(a)：一種多帶了一條 apo(a) 的 LDL 樣粒子，下面另外說明。

為什麼大家最在意 LDL-C

LDL-C 是因果證據最完整的指標。歐洲動脈硬化學會的共識（另開新視窗）整合了孟德爾隨機化（用天生的基因差異來看長期暴露的效果）、世代研究與隨機試驗三方面的證據，結論是 LDL 會造成動脈硬化心血管疾病，而且劑量越高、暴露時間越長，影響越大。

吃藥把 LDL-C 降下來，事件也真的會減少。膽固醇治療試驗協作組 (CTT) 的統合分析（另開新視窗）納入 26 個試驗、約 17 萬人：LDL-C 每降約 39 mg/dL，主要血管事件（心肌梗塞、中風、血管重建等）減少約 22%，風險比 RR 0.78（95% 信賴區間 0.76 至 0.80），而且在基線 LDL-C 已經不高的人身上也看得到，沒有看到「降到某個數字就沒有好處」的下限。

HDL 不是越高越好

觀察性研究裡，HDL-C 越高的人心肌梗塞越少。這不代表把 HDL-C 拉高就有保護作用：一項孟德爾隨機化研究（另開新視窗）發現，天生只讓 HDL-C 變高的基因變異（LIPG 基因）和心肌梗塞完全無關。美國與歐洲的指引都不把 HDL-C 當成治療目標。

Lp(a)：一輩子至少驗一次

Lp(a) 的濃度主要由 LPA 基因決定，一輩子大致穩定。遺傳與流行病學研究都支持它是獨立於 LDL-C 的心血管風險因子（歐洲動脈硬化學會共識 2022（另開新視窗））。

美國：2026 年指引建議所有成人一生至少驗一次，不用空腹。≥50 mg/dL 視為「風險加強因子」，大約是 1.4 倍的風險；≥100 mg/dL 約 2 倍；180 mg/dL 約 4 倍（2026 ACC/AHA 指引表 4（另開新視窗））。
歐洲：2019 年的指引建議成人一生至少驗一次（IIa 級）；2025 年的更新把 >50 mg/dL 列為所有成人的風險加強因子（ESC/EAS 2025 重點更新（另開新視窗））。

Lp(a) 高的人，目前指引的做法是更積極地控制 LDL-C 與其他危險因子。專門降 Lp(a) 的新藥在 2026 年 11 月公布的大型試驗沒有減少心血管事件，這部分留到第三篇再談。

美國與歐洲怎麼訂目標

美國與歐洲不數危險因子，而是用計算機估「10 年內發生心血管疾病的機率」：

美國：2026 年指引改用 PREVENT 計算機（另開新視窗），適用 30 到 79 歲。10 年風險 3% 到 <10% 的人，目標 LDL-C <100；≥10% 的人，目標 <70。決定不了要不要吃藥時，40 歲以上可以照冠狀動脈鈣化分數幫忙判斷。
歐洲：用 SCORE2 計算機（另開新視窗），切點是 2%、10%、20%。已經有心血管疾病的人至少是「非常高風險」，目標 <55；2025 年的更新再加一層「極端風險」，給吃到最大劑量 statin 仍再發血管事件、或同時有多處血管疾病的人，可以考慮 <40（ESC/EAS 2025 重點更新（另開新視窗））。

歐美台三地的 LDL-C 目標（mg/dL）

族群	美國 2026	歐洲（2019 目標，2025 沿用）	台灣（2025 共識、健保表一）
低風險	以生活型態為主	<116	1 項危險因子 <130；0 項 <160
中風險	<100	<100	≥2 項危險因子 <115
初級預防高風險	<70	<70	糖尿病、腎病、LDL-C ≥190、CAC ≥400：<100
糖尿病（沒有心血管疾病）	40 到 75 歲 <100，多重危險因子 <70	依器官傷害與病程，多數 <70 或 <55	<100
LDL-C ≥190（沒有心血管疾病）	<100；確診 FH、有其他危險因子或冠狀動脈鈣化，<70	至少高風險	<100
已有心血管疾病	<70，可依判斷用 <55	至少非常高風險，<55	非常高風險 <70
已有心血管疾病，風險最高	極高風險 <55	極端風險可考慮 <40	極高風險 <55

來源：2026 ACC/AHA 指引（另開新視窗）、ESC/EAS 2019（另開新視窗）、ESC/EAS 2025（另開新視窗）、台灣 2025 共識（另開新視窗）、健保藥品給付規定第 2 節（另開新視窗）。

幾點補充：

降幅也是目標：美國與歐洲都要求高風險以上的人 LDL-C 降 50% 以上，不只看絕對值。
台灣對糖尿病與腎病比較寬：台灣列為高風險、目標 <100，歐洲多半是 <70 或 <55。
名稱容易搞混：台灣的「極高風險」和歐洲的「非常高風險」目標都是 <55，名稱卻不同。

已經有心血管疾病的人，目標該是 <55 還是 <70，2026 年 3 月 NEJM 剛好有一篇南韓的試驗直接比較，第三篇會專門談。

台灣健保怎麼給付降血脂藥

statin 與 ezetimibe：2026 年 9 月 1 日起，大部分品項改用新的「表一」，什麼時候開始用藥、目標多少，就是前面「三個步驟」的那張表（健保藥品給付規定第 2 節（另開新視窗））。衛福部估計約 105 萬人受惠（衛福部 2026-08-31（另開新視窗））。條文另外列了一批 statin 品項仍走舊表，門檻比較寬，醫師開藥時會照品項判斷。
ezetimibe 什麼時候可以加：對 statin 無法耐受，或 statin 單獨吃 6 到 8 週沒有達標，就可以合併使用（以前是 3 個月）。
PCSK9 單株抗體（打針的強效降血脂藥）：限心肌梗塞、做過血管再通，或動脈硬化造成的缺血性中風，發生後一年內的人；先吃 statin 至少 3 個月、之後再加 ezetimibe 至少 3 個月，LDL-C 仍 >100 才給付，而且要事前審查（健保修訂對照表（另開新視窗））。

這裡有一段落差，也是典型的為了省預算加上的緊箍咒：

已有心血管疾病的人目標是 <70 或 <55，但 PCSK9 單株抗體要 >100 才給付，而且限事件後一年內。例如心肌梗塞一年多、吃兩種口服藥後 LDL-C 80 mg/dL 的人，還沒達標，卻不符合健保條件；自費一年最多約 11.6 萬元（每支 4,449 元，每兩週一支）。

另外，inclisiran（半年打一針）與 bempedoic acid（口服）已經有台灣的藥品許可證，但健保給付規定裡沒有它們的專屬條文。這些藥的效果與副作用，第二篇再談。

幾歲開始驗？多久驗一次？

台灣公費成人預防保健：2025 年 1 月起，30 到 39 歲每 5 年 1 次、40 到 64 歲每 3 年 1 次、65 歲以上每年 1 次，內容有總膽固醇、三酸甘油酯、HDL-C 與計算的 LDL-C（國健署 2025-12-18（另開新視窗））。
美國的建議：19 歲起驗，至少每 5 年一次；家族有早發心血管疾病或 FH 的，小孩 2 歲起就可以驗（2026 ACC/AHA 指引 §3.1（另開新視窗））。
Lp(a)：美國與歐洲都建議成人一生至少驗一次（ESC/EAS 2019（另開新視窗））。
開始吃藥之後：台灣 2025 共識建議 6 到 8 週複驗，達標後高風險以上每 6 個月、其他人每 6 到 12 個月驗一次；開始或加量 statin 後 3 個月內驗一次肝功能，沒有需要就不必重複（台灣 2025 共識（另開新視窗））。醫師安排抽血驗肝功能，不代表藥物很傷肝。

台灣的現況

項目	數字	族群與調查期間	來源
高血脂盛行率	26%，約 500 萬人	18 歲以上，2017 到 2020 年國民營養健康狀況變遷調查	衛福部（另開新視窗）
高血脂盛行率	約三成	20 歲以上，2019 到 2023 年	國健署 2025（另開新視窗）
高血脂盛行率	18.7%	30 到 39 歲，2019 到 2023 年	國健署 2025-12-18（另開新視窗）
知道自己有高血脂的比例	23%（高血壓 68%、高血糖 66%）	20 歲以上，2017 到 2020 年	國健署 2023（另開新視窗）

兩次調查的年齡與期間不同，不能直接比成「增加了多少」。但三高裡面，高血脂是最多人不知道自己有的一項，大約四個人裡只有一個人知道。

已經有心血管疾病的人，控制得怎麼樣？台灣多家醫院的登錄研究 T-SPARCLE（另開新視窗）顯示，2019 到 2020 年，急性冠心症病人的 LDL-C <70 達標率是 33.3%，做過冠狀動脈介入治療或繞道手術的是 39.0%；缺血性中風病人 LDL-C <100 的達標率是 58.9%。和 2015 到 2016 年的 21.5%、20.4%、54.4% 相比有進步，降血脂藥的使用率也從 58.4% 升到 73.2%，但過半的人用的是中強度 statin。這是登錄資料，不能代表全國，一般成人的治療率與控制率，我沒有找到官方數字。

特殊族群

家族性高膽固醇血症

家族性高膽固醇血症 (FH) 是基因造成的 LDL-C 偏高，從小就開始，雜合子大約每 250 到 300 人有 1 人，約九成沒有被診斷出來（2026 ACC/AHA 指引 §4.2.4（另開新視窗））。台灣的數字，我只找到一家醫學中心的研究（另開新視窗），58,091 人中 1.13% 帶有晶片上列的 FH 相關基因變異，這是醫院的病人，不能當成全國的盛行率。

什麼時候要懷疑：沒有其他原因的 LDL-C ≥190 mg/dL、肌腱黃色瘤、本人或家人很年輕就發生心肌梗塞。健保條文也要求這類高風險病人依台灣的 FH 診斷標準篩檢。
家人要驗：確診的人，一等親與二等親都建議驗血脂，小孩 2 歲起就可以驗。
不能用一般的風險計算機：美國指引明確說 FH 的人不要用 PREVENT 這類一般族群的計算機估風險；冠狀動脈鈣化分數 0 也不能當成延後治療的理由。

75 歲以上

美國指引說，年齡本身不是開始或停藥的理由。75 歲以上、預期壽命 2.5 年以上的人，可以和醫師討論後開始中強度 statin；預期壽命不到 1 年，可以考慮停藥。這個年齡層的隨機試驗不多，決定時要一起考慮衰弱、共病、藥物交互作用與本人的意願（2026 ACC/AHA 指引 §4.2.8.3（另開新視窗））。

糖尿病

40 到 75 歲的糖尿病病人，美國建議不論 LDL-C 多少，至少用中強度 statin；病程長、有白蛋白尿、eGFR <60、視網膜或神經病變的人，風險更高。台灣健保把糖尿病列為高風險，目標 <100；急性冠心症合併糖尿病列為極高風險，目標 <55。

慢性腎臟病

美國建議 40 到 75 歲、第 3 期以上的慢性腎臟病病人，LDL-C 70 到 189 mg/dL 時使用中強度 statin，或 statin 加 ezetimibe；同時有心血管疾病的，目標 <55。已經在洗腎的人，原本有吃 statin 可以繼續，但不直接套用一般的開始用藥規則（2026 ACC/AHA 指引 §4.2.8.8（另開新視窗））。台灣健保把未透析的慢性腎臟病列為高風險，目標 <100。

懷孕與哺乳

多數人在計畫懷孕前 1 到 2 個月、或發現懷孕時停掉 statin；有 FH 或已有心血管疾病的高風險孕婦，可以和醫師個別討論是否繼續。哺乳期間避免 statin。這不代表一般孕婦可以安心使用（2026 ACC/AHA 指引 §4.2.8.4（另開新視窗））。

兒童與青少年

美國的兒童參考值是 LDL-C <110 可接受、110 到 129 邊緣、≥130 異常。8 歲以上、LDL-C 持續 ≥160、看起來像 FH、生活型態調整 3 到 6 個月沒有改善的，建議開始 statin（2026 ACC/AHA 指引 §4.2.8.1（另開新視窗））。台灣的學生健康檢查只有總膽固醇，而且國中小是「視需要辦理」（學生健康檢查實施辦法（另開新視窗））。

總結

看血脂報告，最重要的是 LDL-C，而且要對照自己的目標，不是對照報告上的參考值。用三個步驟就能先查出自己的位置：有心血管疾病的人目標 <70 或 <55，糖尿病與慢性腎臟病 <100，其他人依危險因子的數目是 <115、<130 或 <160。美國、歐洲、台灣的算法不同，但對已有心血管疾病的人，「越低越好、越早越好」的方向是一致的。

台灣健保 2026 年 9 月的改制，讓給付條件和臨床目標更接近了，但 PCSK9 單株抗體這類強效藥的門檻仍然比目標高。以上整理提供給拿到健檢報告、想看懂血脂數字的朋友參考，算出來超過目標的話，帶著報告和醫師討論；下一篇會整理降血脂藥與生活型態的證據。

參考文獻

22 筆

認識高血脂。抽血報告怎麼看？LDL 要降到多低？

前言

先講結論

縮寫與名詞

報告沒有紅字，不代表達標